Анализ мочи

Общие сведения о моче

Анализ мочи

Из организма не все отходы удаляются именно почками, но почки - органы единственной системы организма, которая занята главным образом удалением ненужных компонентов. Все другие органы, действующие как «уборщики отходов», находятся в других системах: легкие (удаляют лишнее тепло и воду, углекислый газ), кожа (удаляет углекислый газ, соли и немного мочевины, лишнее тепло, воду) и желудочно-кишечный тракт (удаляет воду, твердые отходы, соли, углекислый газ и лишнее тепло).

Более примитивные организмы выделяют постоянно продукты метаболизма, но человек имеет мочевой пузырь, чтобы накапливать мочу, пока не представится удобная возможность избавиться от нее, через уретру (мочевыводящий канал), являющаяся небольшой трубкой, которая идет от мочевого пузыря до внешнего мира.

Главный орган выделительной системы организма- почки, в них образуется моча. Клубочковый фильтрат или так называемая первичная моча, по составу не отличается от плазмы крови, только белков в ней не хватает. Поэтому природа предусмотрела реабсорбцию или обратное всасывание растворимых в первичной моче компонентов и образование конечной мочи. Этот процесс позволяет вернуть организму до 98% почечного фильтрата и происходит в канальцах почек. Если бы не было процесса реабсорбции, наш организм сам обезводил бы себя за 22—25 минут!

Конечная моча содержит: конечные продукты обмена веществ (мочевую кислоту, мочевину, пигменты и т. д.) и состоит из воды на 96%, определенное число клеточных элементов крови, растворенные в ней минеральные соли и и эпителия мочевыводящих органов.

Главным образом по характеристикам анализа мочи можно говорить о состоянии мочеполовой системы человека. А так же анализ мочи позволяет диагностировать ряд заболеваний внутренних органов и патологий эндокринной системы.

Как правильно собрать мочу для анализа

В отличие от крови, мочу для анализа обычно собирает сам пациент. Перед самой сдачей анализа мочи нет необходимости придерживаться какой-либо особой диеты, но следует быть умеренно в потреблять минеральную воду, сладостей и окрашенных продуктов, а так же не подвергать себя излишним физическим нагрузкам. Женщинам не рекомендуется сдавать мочу на анализ в период менструаций.

По правилам для полноценного и достоверного исследования собирают всю порцию утренней мочи после туалета половых органов. Женщинам рекомендуют использовать для этого мыльный раствор с обмыванием чистой водой.

Для сбора анализа мочи используют чистую сухую посуду, хорошо отмытую от дезинфицирующих и моющих средств, или в разовый, специально предназначенный для этого контейнер.

Для исключения попадания в пробу воспалительных элементов в мочеиспускательном канале и наружных половых органах, во-первых требуется выпустить небольшую порцию мочи и затем собрать в чистую банку ее необходимое количество. Необходимо около 100 мл мочи, чтобы лабораторное исследование получилось полноценным.

Факторы внешней среды могут повлиять на точность анализов мочи, поэтому чтобы этого не произошло, исследования следует проводить в течении двух часов после получения материала. При поступлении материала в лабораторию оценивают общие свойства мочи (прозрачность,цвет, запах), ее физико-химические качества ( относительную плотность, объем, кислотность) и морфологический состав выпавшего осадка.

Цвет анализа мочи

Цвет при анализе мочи у здоровых людей обычно бывает соломенно-желтым. Однако, цвет мочи может поменяться в красноватый (из-за наличия гемоглобина) или в коричневый, обусловленный желчными пигментами ( достаточно для уточнения взболтать пробу: о наличии желчных пигментов желтая пена сразу скажет). Молочно-белый оттенок анализа мочи свидетельствует о наличии капель жира, неорганического фосфора или гноя. При полиурии бывает очень светлая и слабо окрашенная моча.

Запах анализа мочи

Особого диагностического значения запах мочи не имеет. Свежеполученная моча для анализа обычно бывает без запаха. При сахарном диабете у больного в анализе мочи могут появиться кетоновые тела, тогда моча приобретает характерный «яблочный» запах.

Прозрачность анализа мочи

Моча прозрачная у здоровых людей, т. к. в растворе находятся все составные части. При условии если анализ мочи в момент выделения уже мутный, это обусловлено присутствием определенного количества клеточных элементов, бактерий, солей, жира.

Количество мочи

Взрослый здоровый человек за сутки выделяет определенное количество мочи(диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл - это приблизительно 50—80% от принятой за это время жидкости.

На суточный объем мочи (диурез) влияет не только состояние системы мочеиспускания, но и ряд внепочечных факторов.

Например, состояние, при котором диурез превышает 2 л, называется лолиурией и наблюдается при обильном питье, у больных нефросклерозом, сахарном и несахарном диабете.

Об олигурии говорят при выделении за сутки менее 500 мл мочи, это может быть вызвана острой почечной недостаточностью или остром диффузном гломерулонефрите, или же общем ухудшении кровообращения.

Полное отсутствие выделения мочи (анурия), наблюдается при тяжелых поражениях почек, перитоните, острой почечной недостаточности, закупорке мочевыводящих путей камнем, отравлениях или опухолью.

Переохлаждение и физическое или психическое перенапряжение так же может вызывать изменение как объема, так и состава мочи.

Относительная плотность при анализе мочи

Удельный вес или относительная плотность мочи определяется концентрацией растворенных веществ в ней (мочевины, солей натрия, белка, глюкозы, и др.). О нормальной концентрационной активности почек говорят, если показатели плотности утренней мочи, равны или превышают 1,018 и исключают необходимость более специфических проб.

Низкие или экстремально высокие цифры требуют дальнейшего обследования. Обычно высокая (если объем утренней мочи 200 мл и больше) является следствием глюкозурии, а низкая относительная плотность - полиурии.

Реакция анализа мочи (рН)

С использованием индикаторных тест-полосок определяют реакцию мочи (рН). Для здоровых людей реакция, полученная при проведении анализа мочи, составляет 5,00-7,00 и существенно меняется при: лихорадочных состояниях, сахарном диабете и мясной диете, которые способствуют ее подкислению. Слабощелочная реакция мочи (больше 7,00) свидетельствует о заболеваниях почек или строго вегетарианской диете, о гематурии или рассасывании отеков.

Белок в моче

Белок по результатам проведения анализа мочи обнаруживается у больных с нарушением функций почек и (или) мочевыводящих путей. Концентрация белка в моче возрастает (это называется протеинурией) при резком повышении проницаемости почечного фильтра (нефротический синдром) и даже может дойти до 100 г/л.

Для здорового человека нормальной концентрацией белка в моче является 0,002 г/л - такие количества не выявляются в разовых порциях мочи методами, используемыми на данное время.

Степень патологии почек как правило напрямую влияет на степень протеинурии: прогноз будет тем не благоприятнее, чем выше концентрация белка в моче, то есть можно говорить о том, как далеко зашел патологический процесс. Чтобы уточнить степени протеинурии прибегают к определению суточной мочи, т. е. материала, собранного за сутки. По количеству белка в суточной моче выделяют три степени проеинурии:

  • слабо выраженную - 0,1-0,3 г/сут.;
  • умеренную - менее 1 г/сут.;
  • выраженную - 1-3 г/сут и более.

Специально для больных сахарным диабетом различают «пограничную зону» протеинурии - так называемую микроальбуминурию. При диабете в силу специфического поражения почек появление в моче микроальбуминов принято считать признаком обратимой стадии патологии, которую можно еще ликвидировать посредством медикаментозной терапии. И именно поэтому для диабетиков 0,0002 г/л (20 мкг/л) и 0,0003 г/сут. (30 мкг/сут.) считается верхней границей нормы концентрации белка в моче.

Глюкоза в моче

Глюкоза в моче точно так же, как и белок, не должно обнаруживаться при проведении анализа мочи обычными методами исследования у здоровых людей. Глюкозу в моче могут выявить лишь при психоэмоциональном стрессе, при потреблении избыточных количеств углеводов с пищей, или под влиянием некоторых медикаментов. Концентрация глюкозы в крови во всех этих случаях превышает так называемый почечный порог (9,99 ммоль/л).

Глюкозурия - появление глюкозы в моче - сигнализирует о нарушении работы определенных эндокринных органов: например, щитовидной железы (базедова болезнь), инсулярного аппарата поджелудочной железы (сахарный диабет).

Пациента обязательно надо отправить на дальнейшее обследование, если в моче обнаружена глюкоза, и обследовать его на сахарный диабет и определить уровень содержания глюкозы в крови. Полученные данные могут быть выражены в ммоль/л или в%, это зависит от того, какая лаборатория занималась исследованием мочи. Можно использовать для пересчета этих значений следующие формулы:

- глюкоза в моче (%) = (глюкоза в моче (ммоль/л х 18) : 1000

- глюкоза в моче (ммоль/л) = (глюкоза в моче (%) : 18) х 1000 Определив суточную потерю глюкозы с мочой можно получить более точные данные. Для оценки эффективности проводимого лечения это просто необходимо.

Кетоновые тела в моче

При тяжело протекающем сахарном диабете чаще всего присутствуют в моче кетоновые тела, иногда при кровоизлиянии в мозг, при черепно-мозговой травме, а также голодании и безуглеводной диете.

Одним из наиболее опасных осложнений при диабете резкое увеличение концентрации кетоновых тел может закончиться кетоацидотической комой.

В основном результат определения кетоновых тел в моче отражают полуколичественно: резко положительная (+ + + +), положительная реакция (+ +) и (+ + +), слабоположительная реакция (+).

Содержание пигментов при анализе мочи

Билирубин. У практически здоровых людей не обнаруживается в моче, но появляется в случаях воспалительных процессов в печени и механической желтухи.

Уробилин. Содержащийся уробилиноген в свежевыпущенной моче, при стоянии превращающийся в уробилин. Для здорового человека уробилин в норме в моче содержится в следовых количествах, и за сутки его может выделится не больше 6 мг (у детей - 2 мг).

Все вместе данные тела носят название уробилиноидов и также являются производными билирубина, который выделился с желчью и подвергся действию обитающих в кишечнике бактерий и ферментов клеток кишечника.

Важное значение при диагностике заболеваний печени является выявление уробилина в количествах, превышающих норму и предполагает уточнение диагноза посредством иммунологических, биохимических и прочих анализов. Уробилинурия может различаться от слабо положительной (+) до резко положительной (+ + +) и выявляется при:

  • выраженном гемолизе - при гемолитической анемии, массовом разрушении эритроцитов в крови;
  • закупорке желчевыводящих путей камнями, паразитами или опухолью;
  • хронических и острых воспалительных процессах в печени.

Морфологическое исследование анализа мочи

В осадке мочи могут попадать клетки крови ( лейкоциты и эритроциты), эпителия мочеполового тракта, мужские сперматозоиды, а также чужеродные клетки ( паразитарные, бактериальные, раковые, грибковые) и осадок солей. А так же, при микроскопировании осадка мочи могут быть выделены так называемые цилиндры, т. е. слепки почечных канальцев.

У здорового человека при морфологическом исследовании осадка мочи в поле зрения микроскопа попадают единичные эритроциты, 0-2 лейкоцита, 0-3 эпителия и до 50 000 бактерий на 1 мл анализа мочи. Цилиндры отсутствуют. В 1 мл суточной мочи, в норме по методу Нечипоренко, обнаруживается до 4000 лейкоцитов, 0-1 цилиндр и до 1000 эритроцитов.

При увеличении количества лейкоцитов (лейкоцитурия) говорят об инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящих путях и почках. О пиурии говорят в том случае, если количество лейкоцитов в поле зрения превышает 60.

Появление в моче гемоглобина и избыток эритроцитов называется гематурией и наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочеполовом тракте, при мочекаменной болезни, при развитии опухоли в почках. Гематурия может быть двух видов:

- когда примесь крови не различима невооруженным глазом, но выявляется при микроскопировании. Такое состояние называют микрогематурией.

- когда наличие крови можно определить визуально - моча в той или иной степени окрашена в красный цвет и не требует микроскопирования, т. к. эритроциты будут покрывать все поле зрения. Такое состояние называют макрогематурией;

Под воздействием кислой мочи на стенках почечных канальцев оседает белок, из которого состоят цилиндры. Следовательно, появление в осадке мочи цилиндров можно считать явным признаком появления белка в моче. Однако следует отметить, что при щелочной реакции мочи протеинурия не всегда приводит к образованию цилиндров.

Отличить заболеваний нижнего отдела мочеполового тракта от первичного поражение почек позволяет определение типов цилиндров и находящихся в них включений.

Чаще всего обнаруживаются в осадке мочи гиалиновые цилиндры, свидетельствующие о патологиях почек. Однако их находят и в моче здорового человека, пережившего сильное охлаждение или перегревание, тяжелую физическую нагрузку или длительное пребывание в вертикальном положении.

Об остром диффузном гломерулонефрите говорят цилиндры с включением эритроцитов с высокой степенью достоверности. К образованию эпителиальных цилиндров приводит поражение почечных канальцев. О поражениях почек воспалительного характера говорят цилиндры с включением лейкоцитов и бактерий. Восковидные цилиндры, образующиеся в дистальном отделе нефрона, сигнализируют о тяжелом поражении почек. Жировые цилиндры (с небольшими капельками жира) присутствуют при всех разновидностях нефрита и нефротическом синдроме.

Эпителиальные клетки мочевыводящего тракта выстилают слизистую оболочку и при воспалении в больших количествах попадают в осадо мочи. Каждого из отделов мочевыводящего тракта имеет свой вид эпителия, и благодаря этому, по виду эпителиальных клеток в осадке мочи можно определить участок, подвергшийся от воспаления.

Бактерии в моче не всегда являются характерным признаком воспаления. Основное диагностическое значение для имеет их повышенное содержание.

Биохимический анализ мочиБиохимический анализ мочи

Если общий анализ мочи, расшифровка которого находится в ваших руках, показывает н...

Мутная моча, причиныМутная моча, причины

Если организм человека функционирует нормально, цвет его мочи может быть как светло-же...

Лейкоциты в мочеЛейкоциты в моче

Основная функция лейкоцитов — это борьба с различными возбудителями бол...